തിരുവനന്തപുരം: പകര്‍ച്ചവ്യാധികളുമായി സംസ്ഥാനത്തിന്റെ പോരാട്ടം ഇതിനോടകം ആരംഭിച്ചു കഴിഞ്ഞു. തെക്കുപടിഞ്ഞാറൻ മൺസൂണിന് മുമ്പുതന്നെ, വെസ്റ്റ് നൈൽ ഫീവർ (ഡബ്ല്യുഎൻഎഫ്) പല ജില്ലകളിലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
മെയ് 7 നാണ് ആരോഗ്യ വകുപ്പ് ആദ്യത്തെ ഔദ്യോഗിക മുന്നറിയിപ്പ് നൽകിയത്. IDSP റിപ്പോർട്ട് അനുസരിച്ച്, സംസ്ഥാനത്ത് 20 സംശയാസ്പദമായ കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട് (ഇതുവരെ 10 കേസുകൾ മാത്രം സ്ഥിരീകരിച്ചു) കൂടാതെ സംശയാസ്പദമായ രീതിയില്‍ രണ്ട് മരണങ്ങളും. കുറഞ്ഞത് രണ്ട് പതിറ്റാണ്ടായി കേരളത്തിൽ WN വൈറസ് ബാധയുള്ളതിനാൽ 80% കേസുകളും രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്തവയാണ്, ഔദ്യോഗികമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഓരോ കേസിലും, സമൂഹത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടാത്തതും ലക്ഷണമില്ലാത്തതുമായ നിരവധി കേസുകൾ ഉണ്ടാകാം.
രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി പനി, തലവേദന, ക്ഷീണം, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, ചിലപ്പോൾ വീർത്ത ലിംഫ് ഗ്രന്ഥികൾ എന്നിവയും കാണാറുണ്ട്. കൊതുക് പരത്തുന്ന മിക്ക വൈറൽ രോഗങ്ങളുടെയും ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ സമാനമായതിനാൽ, രോഗിക്ക് എൻസെഫലൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് പോലുള്ള ന്യൂറോ ഇൻവേസിവ് രോഗങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടമാകുമ്പോൾ മാത്രമേ WN അല്ലെങ്കിൽ JE യുടെ സാധ്യത പരിഗണിക്കൂ. ഇത് മൊത്തത്തിൽ അക്യൂട്ട് എൻസെഫലൈറ്റിസ് സിൻഡ്രോം (AES) എന്നറിയപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, WNF അതിൻ്റെ നിശിത ഘട്ടത്തിൽ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ കാരണം, സംസ്ഥാനത്തിൻ്റെ ഔദ്യോഗിക നിരീക്ഷണ സംവിധാനങ്ങളിൽ കുറച്ച് കേസുകൾ മാത്രമേ രേഖപ്പെടുത്തൂ.
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ
WN വൈറസ് ബാധിച്ച 150 കേസുകളിൽ ഒരാള്‍ക്കു മാത്രമേ ഗുരുതരമായ രോഗം പിടിപെടുകയുള്ളൂ. കുറച്ചുപേർക്ക് മസ്തിഷ്ക വീക്കം ഉണ്ടാകുന്നു. ഏത് പ്രായത്തിലുമുള്ള ആളുകളിൽ ഗുരുതരമായ അസുഖം ഉണ്ടാകാമെങ്കിലും, 50 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ളവരും, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് രോഗികളെപ്പോലെ ചില പ്രതിരോധശേഷി കുറഞ്ഞവരും, WNV ബാധിതരാകുമ്പോൾ ഗുരുതരമായ അസുഖം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് WHO പ്രസ്താവനയില്‍ പറയുന്നു.
2011 മുതൽ എല്ലാ വർഷവും കേരളത്തിലെ ഔദ്യോഗിക നിരീക്ഷണ രേഖകളിൽ ഡബ്ല്യുഎൻഎഫ് ഉണ്ടെന്നും ഇപ്പോൾ മിക്കവാറും എല്ലാ ജില്ലകളിലും കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നുണ്ടെന്നും കേരള ഹെൽത്ത് സർവീസസ് ഡയറക്ടർ കെ ജെ റീന പറഞ്ഞു. ഈ വർഷം WN കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ജില്ലകളിൽ വടക്കൻ ജില്ലകളായ തൃശൂർ, മലപ്പുറം, കോഴിക്കോട്, പാലക്കാട് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
ക്യൂലക്സ് ഇനത്തിൽപ്പെട്ട കൊതുകുകളാണ് രോഗത്തിൻ്റെ പ്രധാന വാഹകർ. ഇവ നെൽവയലുകൾ പോലെയുള്ള നിശ്ചലമായ വലിയ ജലാശയങ്ങളിൽ പെറ്റുപെരുകുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു. വെർട്ടിക്കൽ ട്രാൻസ്മിഷൻ (മുതിർന്നവ മുതൽ മുട്ടകൾ വരെ) വഴി കൊതുക് ജനസംഖ്യയിൽ WNV രക്തചംക്രമണം നിലനിർത്തുന്നു.
2017-ൽ ഇന്ത്യൻ ജേണൽ ഓഫ് മെഡിക്കൽ റിസർച്ചിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു പഠനത്തിൽ, കേരളത്തിൽ ആദ്യമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട അക്യൂട്ട് എൻസെഫലൈറ്റിസ് സിൻഡ്രോം (എഇഎസ്) പൊട്ടിപ്പുറപ്പെട്ടത് 1996 ജനുവരി മുതൽ ഫെബ്രുവരി വരെ കുട്ടനാട് മേഖലയിലാണ്, ഇത് 105 കേസുകളും 31 മരണങ്ങളും ഉണ്ടാക്കി.
അസാധാരണമായ സവിശേഷതകൾ
ജാപ്പനീസ് എൻസെഫലൈറ്റിസ് വൈറസ് (കൊതുകുകൾ വഴി പകരുന്ന മറ്റൊരു ഉയർന്ന രോഗകാരിയായ ജീവി, WN-ന് സമാനമായ ആൻ്റിജനിക്) പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു എറ്റിയോളജിക്കൽ ഏജൻ്റ് ആണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടുന്ന സമയത്ത് ചില അസാധാരണമായ സവിശേഷതകൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു. പൊട്ടിത്തെറിയുടെ ഋതുഭേദം കേരളത്തിൽ ജെഇയ്ക്ക് അറിയപ്പെടുന്നതിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായിരുന്നു, മിക്ക രോഗികളും മുതിർന്നവരായിരുന്നു. അതേസമയം, ജെഇ പ്രധാനമായും കുട്ടികളിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. 1997-ൽ മറ്റൊരു പൊട്ടിത്തെറിയുണ്ടായി. അതില്‍ 121 കേസുകളും 19 മരണങ്ങളും ഉണ്ടായി. റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട ഈ പൊട്ടിത്തെറികളിൽ എഇഎസ് കേസുകളിൽ ഡബ്ല്യുഎൻവിയുടെ പങ്ക് ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ലെന്ന് ഡോ. അനുകുമാർ പറയുന്നു.
2006-ൽ, നെൽവയലുകളാൽ സമൃദ്ധവും വെള്ളക്കെട്ടിന് സാധ്യതയുമുള്ള പ്രധാന ചിക്കുൻഗുനിയ പകർച്ചവ്യാധിയുടെ സമയത്ത്, കേരളത്തിലെ മധ്യജില്ലകളിൽ ഒന്നായ ആലപ്പുഴയിൽ പകർച്ചവ്യാധി സമയത്ത് ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് കാരണം WN വൈറസ് സഹചംക്രമണം ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, NIV (നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് വൈറോളജി, പൂനെ) 2011-ൽ 208 കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തപ്പോൾ എഇഎസ് പൊട്ടിപ്പുറപ്പെട്ട സമയത്ത് ഈ മേഖലയിൽ WN വൈറസിൻ്റെ പ്രധാന സാന്നിധ്യത്തെക്കുറിച്ച് നിർണായക തെളിവുകൾ നൽകി.
വടക്കൻ ജില്ലകളിലും ഡബ്ല്യുഎൻ വൈറസിൻ്റെ സാന്നിധ്യം പതിവായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാൻ തുടങ്ങിയത് ഒന്നുകിൽ മെച്ചപ്പെട്ട രോഗനിർണ്ണയ സൗകര്യങ്ങൾ കൊണ്ടോ അല്ലെങ്കിൽ ഡബ്ല്യുഎൻ വൈറസ് തന്നെ കൂടുതൽ പ്രദേശങ്ങളിലേക്ക് പടരുന്നത് കൊണ്ടോ ആയിരിക്കാമെന്ന് പൊതുജനാരോഗ്യ വിദഗ്ധർ പറയുന്നു. AES ൻ്റെ മിക്ക കേസുകളും ഇപ്പോഴും AES/JE അല്ലെങ്കിൽ JE-WN കോംപ്ലക്സ് ആയി ആരോഗ്യ സംവിധാനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, കാരണം പ്ലാക്ക് റിഡക്ഷൻ ന്യൂട്രലൈസേഷൻ ടെസ്റ്റ് മാത്രമേ WN വൈറസ് ആൻ്റിബോഡികളെ വേർതിരിച്ചെടുക്കാൻ കഴിയൂ.
WN വൈറസ് ഒരു കൊതുക്-പക്ഷി-കൊതുക് സംക്രമണ ചക്രത്തിൽ പ്രകൃതിയിൽ പരിപാലിക്കപ്പെടുന്നു. 250-ലധികം ഇനം പക്ഷികൾ WNV യുടെ വാഹകരാണ്. “കേരളത്തിൽ, വലിയ നിശ്ചലമായ ജലാശയങ്ങളുടെയും ദേശാടന പക്ഷികളുടെയും സാന്നിധ്യം WN വൈറസിന് തഴച്ചുവളരാൻ അനുയോജ്യമായ ഒരു ഇക്കോ സിസ്റ്റം നൽകുന്നു. കാലാവസ്ഥാ വ്യതിയാനത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടത്തിൽ, കൊതുകുജന്യ രോഗങ്ങൾ വലിയ പൊതുജനാരോഗ്യ പ്രശ്‌നങ്ങളായി ഉയർന്നുവരുമ്പോൾ, WN-ഉം സമാനമായ അർബോവൈറസുകളും ഉയർന്നുവന്നേക്കാവുന്ന പുതിയ പോക്കറ്റുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ സംസ്ഥാനം വൺ ഹെൽത്ത് പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിൽ കാര്യക്ഷമമായ നിരീക്ഷണ സംവിധാനങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, ” പൊതുജനാരോഗ്യ വിദഗ്ധനും മഞ്ചേരി സർക്കാർ മെഡിക്കൽ കോളേജിലെ കമ്മ്യൂണിറ്റി മെഡിസിൻ അസോസിയേറ്റ് പ്രൊഫസറുമായ ഡോ. ടി എസ് അനീഷ്
ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു.
ഏവിയൻ റിസർവോയർ
“കാക്കകള്‍ ഈ വൈറസിന് പ്രത്യേകിച്ച് സാധ്യതയുള്ളവരാണെന്ന് പറയപ്പെടുന്നു. WN വൈറസിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ എല്ലാ വിവരങ്ങളും പാശ്ചാത്യ മെഡിക്കൽ സാഹിത്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. നമ്മുടെ സാധാരണ കാക്കകള്‍ക്ക് എന്തെങ്കിലും വൈറസുകൾ പരത്താൻ കഴിയുമോ എന്ന് തിരിച്ചറിയാൻ എന്തെങ്കിലും പഠനങ്ങൾ നടന്നിട്ടുണ്ടോ?” ഡോ. അനീഷ് അത്ഭുതപ്പെടുന്നു.
കേരളത്തിലെ ആരോഗ്യവകുപ്പ്, WN പനിയെക്കുറിച്ച് പൊതുജനാരോഗ്യ മുന്നറിയിപ്പ് പുറപ്പെടുവിക്കുകയും കൊതുക് കടികളിൽ നിന്ന് സ്വയം പരിരക്ഷിക്കുന്നതിന് സംരക്ഷണ മാർഗങ്ങൾ തേടാൻ ആളുകളോട് ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗത്തിൻ്റെ മരണനിരക്ക് കുറവായതിനാൽ, WN വൈറസിനെ ഒരു വില്ലൻ ആയി കണക്കാക്കുന്നു. ഡെങ്കിപ്പനി. JE ക്ലിനിക്കൽ കേസുകളിൽ മരണനിരക്ക് 20 മുതൽ 30% വരെയാണ്, അതിജീവിച്ചവരിൽ 30-50% വരെ ന്യൂറോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ സൈക്യാട്രിക് അനന്തരഫലങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. നേരെമറിച്ച്, WNV അപൂർവ്വമായി മാരകമായി മാറുന്നു.
ഈഡിസ് കൊതുകുകൾ വേഗത്തിലും കാര്യക്ഷമമായും പരത്തുന്ന ഡെങ്കിപ്പനി പോലെ, ഡബ്ല്യുഎൻ വൈറസ് വലിയ പകർച്ചവ്യാധികൾ ഉണ്ടാക്കുന്നില്ലെന്നും ആരോഗ്യവകുപ്പ് വാദിക്കുന്നു. WN വൈറസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന വൈറമിയ മനുഷ്യരിൽ ക്ഷണികമാണ്, അതിനാൽ ക്യൂലക്സ് കൊതുകുകൾക്ക് വൈറസിനെ കൂടുതൽ ആളുകളിലേക്ക് കാര്യക്ഷമമായി പകരാൻ കഴിയില്ല.
WN വൈറസ് ഏകദേശം 1% അണുബാധകളിൽ മാത്രമേ മാരകമായ എൻസെഫലൈറ്റിസ് ഉണ്ടാക്കുന്നുള്ളൂവെങ്കിലും, വൈറസ് അവശേഷിപ്പിച്ച ന്യൂറോളജിക്കൽ അനന്തരഫലങ്ങൾ, ബാധിതരായ ആളുകളിൽ അണുബാധയുടെ തീവ്രത കണക്കിലെടുക്കാതെ, കിഴിവ് നൽകാൻ കഴിയുന്ന ഒന്നല്ല. WN അണുബാധയ്ക്ക് ശേഷം ഡോക്ടർമാർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ സീക്വലേകളിൽ വൈജ്ഞാനിക തകരാറുകൾ, മെമ്മറി നഷ്ടം, പിടിച്ചെടുക്കൽ എപ്പിസോഡുകൾ, മോട്ടോർ ഡെഫിസിറ്റുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മെഡിക്കൽ വൈറോളജി ജേണലിൻ്റെ 2016 ഏപ്രിൽ ലക്കത്തിൽ, 2011-ൽ ആലപ്പുഴയിൽ പൊട്ടിപ്പുറപ്പെട്ട് ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം, 30 രോഗികളിൽ ഡബ്ല്യുഎൻ എൻസെഫലൈറ്റിസിൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഡോ. അനുകുമാർ നടത്തിയ ഒരു തുടർപഠനം, ക്ഷീണം മുതൽ ഉപയോഗം കുറയുന്നത് വരെയുള്ള നിരവധി പ്രശ്നങ്ങൾ ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. കൈകാലുകളുടെ. രോഗികൾക്ക് മോശം ബുദ്ധിശക്തിയും (29.41%), ഡിമെൻഷ്യയും (57.14%) ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.
WN അണുബാധ തടയുന്നതിനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ 60 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ളവരിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കണമെന്ന് അത് നിർദ്ദേശിച്ചു, പ്രത്യേകിച്ച് രോഗാവസ്ഥയുള്ളവരിൽ. WN ന്യൂറോ-ഇൻവേസീവ് രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടുള്ള രോഗികളിലും അല്ലാത്തവരിലും, ന്യൂറോ ഡിജനറേറ്റീവ് രോഗങ്ങളെ അനുകരിക്കാൻ കഴിയുന്ന ദീർഘകാല ന്യൂറോളജിക്കൽ സീക്വലേകൾ ഉണ്ടെന്ന് പാശ്ചാത്യ പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.
ദോഷഫലങ്ങൾ നിലനിൽക്കുന്നു
ജേണൽ ഓഫ് ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഡിസീസസിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച 2010-ലെ മറ്റൊരു പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ചിലരിൽ, അണുബാധയ്ക്ക് 1 മുതൽ 6 വർഷം വരെ, വൃക്കകളിൽ WNV നിലനിൽക്കുമെന്നും, ഇത് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിന് കാരണമായേക്കാമെന്നും പറയുന്നു. കൊതുക് കടിയേൽക്കാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് പൊതുജനങ്ങൾക്കിടയിൽ അവബോധം സൃഷ്ടിക്കുകയും വ്യക്തിഗത സംരക്ഷണ നടപടികൾ സ്വീകരിക്കാൻ അവരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് സമൂഹത്തിലെ അണുബാധയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗം.
എന്നാല്‍, ചിട്ടയായ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, എൻടോമോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണ സംവിധാനങ്ങളുടെ അഭാവം ഭാവിയിൽ ചെലവേറിയതായി തെളിയിക്കപ്പെടും, പ്രത്യേകിച്ചും വൈറസുകൾക്ക് പുതിയ ആതിഥേയരുമായി പൊരുത്തപ്പെടാൻ കഴിയുമെന്നോ അല്ലെങ്കിൽ വൈറസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പരിവർത്തനം ചെയ്യാമെന്നോ നന്നായി അറിയുമ്പോൾ, പൊതുജനാരോഗ്യ വിദഗ്ധർ മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നു. കീടശാസ്ത്രത്തിൽ വൈദഗ്ധ്യം ദേശീയ തലത്തിൽ പോലും വിരളമാണ്, കീടശാസ്ത്രജ്ഞരായി ആരോഗ്യ സേവനത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നവർക്ക് പരിശീലനം നൽകാൻ ആരുമില്ല.
സമഗ്രവും സംയോജിതവുമായ വെക്റ്റർ നിയന്ത്രണത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ സംസ്ഥാനം പിന്നിലാണ്. “വെക്റ്റർ നിയന്ത്രണം” എന്ന പദം ഇപ്പോൾ ഈഡിസ് നിയന്ത്രണമായി ചുരുക്കിയിരിക്കുന്നു. ഡെങ്കിപ്പനി/ചിക്കുൻഗുനിയ, സിക്ക എന്നിവ പരത്തുന്ന ഈഡിസ് കൊതുകുകൾക്കെതിരെ മാത്രമേ ഉറവിടം കുറയ്ക്കൽ നടപടികൾ ഫലപ്രദമാകൂ. ഫൈലേറിയ, മലേറിയ, WN/JE എന്നിവയുടെ വലിയൊരു ഭാരം നമുക്കിപ്പോഴും ഉണ്ട്, കാരണം മറ്റ് കൊതുകുകളുടെ കാര്യത്തിൽ വെക്റ്റർ നിയന്ത്രണ നടപടികൾ ഒന്നുമല്ല,” മുമ്പ് നാഷണൽ സെൻ്റർ ഫോർ ഡിസീസ് കൺട്രോളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു മുതിർന്ന ശാസ്ത്രജ്ഞൻ ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു.
അടുത്ത കാലത്തായി കാലാവസ്ഥാ സെൻസിറ്റീവ് സൂനോട്ടിക് രോഗങ്ങളുടെ വർദ്ധനവ്, രാജ്യവും വിവിധ സംസ്ഥാനങ്ങളും ശാസ്ത്രത്തിൽ നിക്ഷേപം നടത്തുകയും പകർച്ചവ്യാധികൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള വൺ ഹെൽത്ത് സമീപനത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടതിൻ്റെ മുന്നറിയിപ്പാണ്.
